2019年05月23日 星期四

中国控制住了剖宫产率,震惊世卫组织!

医脉圈

来源:医学界妇产科频道  作者丨姜飞熊

                                                               

近20年来,世界上许多国家的剖宫产率都不断高涨。2010年,世界卫生组织(WHO)发布报告称,过高的剖宫产率将影响产妇和胎儿的生命健康,且在报告中指出了一批剖宫产率过高的国家。据WHO公布的数据,当时,中国的剖宫产率达到了46%。

                                                                 

(图中为WHO发布在《柳叶刀》上的2015年全球剖宫产率趋势图,中国的剖宫产率已经下降)

                                                                    

但是,没想到,近10年过去了,中国成为唯一一个控制住了剖宫产率的国家。这让包括WHO的相关负责人在内的研究者都震惊不已……

                                                                    

因为这些年来同样被指出剖宫产率过高的其他国家,不仅没有一个有效控制住剖宫产率,还增长得飞快……

                                                                 

                             

如图,在全球高剖宫产率国家中,中国的剖宫产率从2008年到2014年,仅增长6.1%,低于巴西(8.6%)、土耳其(10.7%)和埃及(24.2%)

                                                           

对于这一独特现象,包括BMJ、JAMA等多家顶级医学期刊都发表过研究文献,总结归纳出三点原因:孕产妇观念改变、开放二胎和行政调控

接受顺产的妈妈们越来越多

                             

随着中国的城镇化进程,越来越多的新兴城市中产女性开始选择顺产。JAMA在其2017年发表的文献中阐述了这个现象背后的部分原因——

                             

(JAMA原文)

                             

分析认为,这部分新兴的城市中产孕产妇,很愿意主动学习,她们通过互联网获得怀孕和生产的医学信息,认识到剖宫产对健康可能产生的危害和风险,以及其非必要性,因此愿意选择顺产。

                             

这些准妈妈们往往还有许多交流用群,在这些群里,她们互相分享信息和经验,共同学习。

                                                                        

英国媒体报道称,在斯堪的纳维亚半岛,剖宫产率一直极低,正是由于当地妇女当中一直有这种“注重健康”的文化,且这种文化一直占据着优势地位。

                                                              

                                                                     

同时,中国的许多医院产科也进行了关于剖宫产和顺产如何正确选择的教育,同时提供一些帮助解决顺产疼痛的服务,使得更多妈妈不再选择“开刀”生孩子。

                             

开放二胎带来的影响

                             

BMJ在其2018年发表的相关文献中提出,二胎开放政策与女性第一次生育是否选择剖宫有着微妙的关联……

                             

(BMJ数据)

                             

在这项研究中,研究者收集了438家医院大约700万例产妇的数据,结果显示,随着二胎政策的推广,产妇生育头胎选择剖宫的比例持续大幅度下降。

                                                              

这可能是由于产妇认为顺产更便于生育二孩。

                                                                     

但是研究者称这种关联是微妙的,其中的因果关系并不十分稳定。

行政力量调控

                             

WHO进行全球剖宫产调研的负责人 Dr Ana Pilar Betrán认为,这应该是中国剖宫产率得到控制的主要原因。

                             

这种调控包括两个方面,第一是加大相关公共投入,提供更多产科资源;第二是通过行政手段控制医院剖宫产的数量。

                             

公共投入方面,近年来产科相关的医务人员岗位增多,具备专业技能的助产士数量连续上涨——

                             


(世界银行数据)


2010年起,专业的助产士培训中心陆续建立起来。而近几年经由社会舆论的多次呼吁,无痛分娩也在逐渐推广。


另一方面,行政手段对医院剖宫产率的管控,引起了很多非议。


(BMJ 2018年的调查数据)


BMJ的调查数据称,大部分医院有控制和减少剖宫产率的政策,67%的医院甚至有剖宫产率指标。


WHO相关负责人称,使用行政手段直接控制医院剖宫产率在世界上非常少见,另一个剖宫产率较高的国家,葡萄牙也这样做。但是葡萄牙是采用行政手段奖励剖宫产率低的医院,而非处罚剖宫产率过高的医院。


也有专家担忧采用这样的手段控制剖宫产率,会导致医疗资源匮乏的农村产妇无法获得必须的剖宫产。


毫无疑问,在条件允许的情况下,医生绝不会拒绝给出现手术指征的患者行剖宫产手术,但是,Dr Betrán提出,“部分产妇在心理上需求剖宫产,这样的调控会使得她们失去选择剖宫产的机会。”


参考文献:

JAMA. 2017;317(1):69-76. doi:10.1001/jama.2016.18663

BMJ 2018; 360 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.k817

https://repository.upenn.edu/cgi/viewcontent.cgiarticle=1017&context=anthro_seniortheses

https://www.who.int/reproductivehealth/guidance-to-reduce-unnecessary-caesarean-sections/en/

DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31928-7

https://www.bbc.com/news/world-45834011



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