2019年05月23日 星期四

胸片上如何评价各种血管内置管?

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来源:新乡医学影像;内容来源:《美国经典影像教程》

中心静脉导管( CVC)
使用中心静脉导管的原因。

●作为不适合通过外周静脉注入的化疗药物和高渗液的静脉通路。

●测量中心静脉压。

●维持和监测血管内血容量。

CVC的正确放置位置。

●CVC为无标志条的均匀不透光的细导管(直径约3mm )。

●通常通过锁骨下静脉或颈内静脉插入。颈内静脉汇入锁骨下静脉形成头臂静脉(无名静脉),再汇入上腔静脉。锁骨下静脉和头臂静脉的交汇处通常位于锁骨内侧端后方。

●CVC下行前应到达锁骨内侧端,CVC管头应位于第一肋前端内侧。

●导管应沿胸椎右缘向下走行,管头应位于上腔静脉内。


●CVC导管的弯曲都应是平滑的,而不是锐利弯折。

CVC的位置异常及并发症。

●CVC位置异常更常发生在锁骨下路径。

●最常见的CVC位置异常是CVC管头进入了右心房或颈内静脉( 通过锁骨下路径插入)。

●位于右心房,可引起心律失常。

●CVC位置异常时,所测得的中心静脉压读数可能不准确。

●CVC置入5%会发生气胸,锁骨下路径较颈内静脉路径常见。

●偶尔CVC可以穿透静脉位于血管外,导管的锐利弯折通常提示可能穿孔。

●有时可能不小心插入锁骨下动脉而非锁骨下静脉。若血流是搏动的,且导管的走行和主动脉弓平行,或未沿胸椎右缘下降,应怀疑为动脉置管。

两次或多次尝试插入CVC:置入CVC后,拍摄正位胸片。。若首次插入失败,再次尝试另一侧插入前,应拍摄胸片以免发生双侧气胸。


经外周静脉中心静脉导管( PICC)

使用PICC管的原因。

●长期的静脉通路(数月)。

●给药:如化疗药物或抗生素。

●反复静脉采血。

●由于PICC管较细,可插入肘前静脉。


PICC管的正确位置

●管头应位于上腔静脉内,也可位于腋静脉内。由于PICC管很细,在图像上可能很难观察到。

PICC管的位置异常及并发症。

●时间长了,管头可能发生位置异常。

●由于PICC导管管腔较小,可能发生导管内血栓形成。


肺动脉导管: 漂浮导管

使用漂浮导管的原因。

●监测重症患者的血流动力学状态。

●帮助鉴别心源性与非心源性肺水肿。

漂浮导管的正确位置(也称为肺毛细血管楔压管)

●漂浮导管与中心静脉导管外形相似,但长一些。

●通过锁骨下静脉或颈内静脉插入,管头漂浮进入右或左肺动脉的近端。漂浮导管的管头距肺门不应超过2cm。

●只在测量压力时导管气囊暂时充气,过后放气。


漂浮导管的位置异常与并发症。

●少见严重并发症。

●最常见的严重并发症是由于导管或由导管引发的血栓造成肺动脉闭塞,引起肺梗死。

●外周置管可引起局部的局限的穿孔或形成假性动脉瘤,假性动脉瘤表现为重症监护患者在管头位置有实变或肿块,患者也可有咯血。

●应确定导管管头不位于肺动脉的远端分支内,因为异位会增加并发症发生的风险。



双腔导管,血液透析导管

使用双腔导管的原因。

●血液透析。

●同时进行给药和静脉采血。

血液透析时双腔导管的正确位置。

●双腔导管是典型的具有中心标志条的较大孔径导管。

●不同品牌的设计略有不同,但每根导管都有2个同轴的腔,目的都是使两出口间的再循环量最小。“动脉端”(血液由此离开体内)较“静脉端”(血液由此回到体内)为近端,这样可减少再循环血量。

●一些导管设计为2个分离的腔,其中一个管头位于,上腔静脉内,另一个管头位于右心房内。

●经右侧颈内静脉路径是最常使用的路径:临时使用(2~3周)的导管管头通常位于,上腔静脉内,较长期的导管管头多位于右心房内。

双腔导管的位置异常及并发症。

●双腔导管异位会即刻引起的并发症包括气胸、管头异位和穿孔。

●长期并发症包括感染、静脉血栓形成或导管闭塞等。


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