2018年10月21日 星期日

中毒临床管理:第一部分,总结摘要(4)

日渐负二 急诊医学资讯

👏

上一期:中毒临床管理:第一部分,总结摘要(3)

解毒剂

GPP根据临床表现,考虑及时应用解毒剂。某些解毒剂已被证明可以改善中毒存活率和预后。GPP

GPP在儿童中使用解毒剂的指征一般与成人相同。某些解毒剂已被证明可以改善儿童中毒的存活率和预后。GPP

GPP不要拒接给予中毒孕妇解毒剂,特别是病情危重的患者。GPP

GPP管理机构应充分储备适当的解毒剂。GPP


镇痛药

非甾体抗炎药(NSAID)中毒(不含水杨酸盐)


D有症状的患者,无论摄入剂量多少。D4

C摄入小于100mg/kg的非甾体抗炎药(除甲芬那酸和苯丁酮外)大多数不大可能引起显著的毒性。有严重症状患者摄取量可大于400mg/kgC2++

D急诊科/医院进一步评估管理,如果:患者是有症状的(无论剂量);如果消耗毒性剂量;怀疑非意外摄入(无论剂量);贫困家庭支持(独居或无法监控)。D4

B活性炭应在1h内摄入。B1+

D误吸风险,包括精神状态和保护气道的能力,必须在患者使用活性炭前进行评估。D4

D在大多数NSAID过量的情况下,除了甲芬那酸和苯丁酮外,通常只需要辅助治疗和短暂的观察。D4

D如果中毒摄入超过6h,且患者临床状况良好,则不需要进一步评估毒性(甲芬那酸和苯丁酮除外)。在甲芬那酸和苯丁酮中毒中,由于并发症的风险增加,建议在摄入后观察24hD3

C使用苯二氮卓类药物可有效治疗继发于NSAIDs毒性的癫痫发作。 C2 ++

B NSAID水平与症状相关性较差,通常不具临床意义。 B2+

D轻微或无症状摄入的患者,不用常规检测肾功能。对于有症状的患者或有明显毒性症状者,应进行肾功能和电解质的测量。D4


阿片类药物

D急诊科/医院就诊患者:

•所有自伤意图、故意滥用或可疑恶意使用(如虐待)的患者。

•所有有症状的患者。

•怀疑摄入中毒剂量的患者。

•家庭支持不佳的患者(如独居或无法看护)。

 

D

•指血血糖:排除低血糖。

•心电图(ECG):怀疑美沙酮/丙氧芬过量时应检查,怀疑与可能引起心血管并发症的其他物质(如可卡因或抗抑郁药)共同摄入时(如自伤)。

•其他检查:

在疑似长期制动的情况下:应查血清肌酸磷酸激酶(CK)浓度以排除横纹肌溶解症。

血清肌酐和电解质:取决于临床情况

有针对性的血液毒理学:在怀疑使用对乙酰氨基酚或自伤配制阿片类药物等任何过量使用药物情况下,应查血清对乙酰氨基酚浓度。

不应常行尿液毒理学筛查。阿片类药物在使用后,2-4d内尿检阳性。阳性结果可能表示最近使用并非当前中毒,或者可能表示假阳性。此外,许多阿片类药物,尤其是合成药物,会在尿液筛查中产生假阴性结果。

 

C

•初始管理应侧重于气道管理和呼吸支持。

•虽然脉搏血氧仪可用于监测氧合,但如果吸氧,其可用性会受到限制。

•二氧化碳图可用于监测阿片类药物中毒患者的通气功能。

C2++


在给予阿片类拮抗剂之前或期间,呼吸功能不全患者应支持袋面罩通气和100%氧气以纠正呼吸性酸中毒。C2++


对于疑似肺水肿,可能需要氧气和正压通气。B1+

 

B

在手术前根据需要首先评估和保护气道,可以在药物中毒1h内给予活性炭(1g / kg,最大50 g)。

B1+

 

在洛莫替尔(Lomotil,地芬诺酯和阿托品)中毒时,应考虑2h内大剂量活性炭。D3

 

在有体内包装渗漏(体内藏毒),在有气道保护情况下,可以考虑全身肠道冲洗。D3


未完待续

关点击阅读原文,查看更多中毒解毒资料

急诊医学资讯

    0条评论

    扫描体验

    手机版网站

    扫描关注

    健康榜公众号