2018年12月15日 星期六

预防卒中发生,要注意控制的八大危险因素,看你有几样?

仪征市人民医院


近十年,卒中一直高居我国居民死因首位,且患病人数越来越庞大。研究显示,我国目前每年约有240万人新发卒中,110万人死于卒中,1100多万名卒中患者存活,给社会和家庭造成了沉重的经济负担。不仅如此,卒中还有更为庞大的后备军。据流行病学统计结果推断,目前我国拥有高血压患者2.92亿、血脂异常患者2.5亿、糖尿病患者1.139亿、吸烟人群3.5亿、房颤患者770万、TIA患者2390万……



我国卒中负担如此沉重,加强一级预防势在必行!据研究结果显示,90%的卒中归因于可控危险因素,因此,积极控制危险因素,可使卒中负担大大降低。


积极控制危险因素,将卒中扼杀在摇篮中,那卒中可控的危险因素有哪些呢?


一、高血压

高血压是卒中的头号危险因素,约70%的卒中死亡和高血压有关。血压越高,卒中风险越高。在控制其他危险因素后,收缩压每升高10mmHg,卒中相对发病风险增加49%;舒张压每升高5mmHg,卒中相对发病风险增加46%。因此,谨防卒中找上门,必须积极严格控制血压。控制血压,清晨血压是重中之重,因为清晨通常是一天中血压最高的时段,也是卒中的高发时段,清晨时段发生缺血性卒中的风险是其他时段的4倍。专家共识指出,控制好了清晨血压在很大程度上就意味着控制了全天24小时血压。



血压管理小建议:

1. 坚持健康的生活方式,是清晨血压达标的基础。高血压患者一定要限制钠盐的摄入,中国营养学会推荐健康成人每日钠盐摄入量不宜超过6g,高血压患者不宜超过3g。

2. 合理应用降压药物,是清晨血压达标的关键。高血压患者用药应坚持四原则,即小剂量开始、优先应用长效降压药、联合用药、个体化。

3. 坚持家庭自测血压,及时发现血压异常。高血压患者应坚持监测清晨(早6:00-10:00)、服药前、早餐前血压,家庭自测血压一旦>135/85mmHg,须及时找医生就诊。



二、血脂异常

高血脂引起的动脉粥样硬化是缺血性卒中的罪魁祸首,而在血脂的多项指标中,真正的凶手就是低密度脂蛋白胆固醇(“坏”胆固醇,LDL-C)。LDL-C含量过高,可不断在血管沉积,逐渐造成血管壁增厚,形成动脉粥样硬化斑块,阻塞脑血管,最终引发卒中。因此,要远离卒中,控制LDL-C达标至关重要。



血脂管理小建议:

1.锁定重点人群,积极筛查高血脂患者。40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查;卒中高危人群建议定期(6个月)检测血脂。

2.根据心脑血管总体评估结果,确定LDL-C目标值。LDL-C控制目标不能“一刀切”,须根据患者卒中风险,确定LDL-C的目标值:极高危者LDL-C<1.8mmol/L;高危者应<2.6mmol/L;中危和低危者应<3.4mmol/L。

3.健康生活方式+药物治疗,双管齐下。在健康生活方式的基础上,首先推荐他汀类药物治疗,他汀类药物无法耐受的患者,可考虑采用非他汀类药物,如贝特类、依折麦布、烟酸等。



三、糖尿病

糖尿病也是不容忽视的危险因素之一。糖尿病患者缺血性卒中发病率是正常人群的2-5倍,约20%糖尿病患者最终死于卒中。长期高血糖,致使患者血流动力学紊乱、血管壁毁损、动脉粥样硬化病变,最终导致卒中风险大大增加,且高血糖还会加重卒中病情,延缓患者恢复。不仅如此,与非糖尿病患者相比,糖尿病患者更易合并高血压、血脂异常、颈动脉血管狭窄等卒中危险因素。因此,糖尿病患者应严格控制血糖达标,同时也应积极进行其他危险因素的筛查和针对性干预。



糖尿病管理小建议:

1.严格控制血糖达标。空腹血糖水平应控制在4.4-7.0mmol/L,餐后血糖<10.0mmol/L,糖化血红蛋白HbA1c水平低于7%。

2.其他危险因素干预。糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在140/90mmHg以下,卒中风险高和可耐受患者血压可进一步降低。糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上,联合他汀类降脂药可有效降低卒中风险。



四、房颤



房颤患者管理小建议:

1.早发现,早干预。40岁以上的成年人应定期体检,早期发现心房颤动。确诊为心房颤动的患者,应积极找专科医师治疗。

2.根据危险分层,制定抗栓方案。根据心房颤动患者的绝对危险因素分层、出血风险评估、患者意愿以及当地医院是否可以进行必要的抗凝监测,决定进行何种抗栓治疗。



五、吸烟

吸烟可使卒中风险增加近1倍,被动吸烟风险更高,其风险是主动吸烟的2倍。



戒烟小建议:

戒烟是最经济的预防卒中的方式,从现在开始为自己和家人戒烟吧!



六、缺乏适当运动

缺乏身体活动也是卒中的危险因素之一,积极参加身体活动可使卒中风险降低25%-30%。



加强身体活动小建议:

1.坚持有氧运动。健康成人每周应至少有3-4次>40min的中等或中等强度以上的有氧运动(如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧代谢运动)。

2.量力而行。中老年人和高血压患者进行体育活动前,应考虑进行心脏应激检查,防止运动强度过大。



七、超重和肥胖

肥胖者缺血性卒中发病的相对危险度为2.0 。



控制体重小建议:

在超重和肥胖者推荐减轻体重,以降低卒中风险。体质指数BMI控制目标为18.5~24.9kg/m2。BMI=体重(kg)/升高2(m2)



八、饮食不健康

病从口入,预防卒中,必须管住嘴,坚持健康饮食。



健康饮食小建议:

以低胆固醇、低脂肪、低糖、低盐、多蔬菜水果等清淡平衡膳食为主。


结语:积极管理危险因素,护脑行动有你有我。让我们携手积极管理卒中危险因素,将卒中扼杀在摇篮里。


来源:中国卒中学会


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