2018年11月16日 星期五

想不到吧?TA居然这样“伪装”成哮喘···

戴然然 上海交通大学医学院附属瑞金医院

世界哮喘日刚过,瑞金医院呼吸与危重症医学科就收治了这样一位患者······


门诊日记

➡  2018/5/3

而立之年的赵先生是个烟民,平时有点咳嗽咳痰也没当回事,最近感冒后情况发生了变化,不仅白天咽痒干咳,就连晚上也饱受咳嗽的折磨,吵得一家人无法安眠。


在妻子的抱怨声中,赵先生痛下决心与香烟一刀两断,可是一个月过去了,咳嗽症状还没有完全消失,尤其是晚上,经常咳嗽咳醒。赵先生担心身体发生严重问题,惶恐不安地来到医院就诊。一番检查后,医师诊断赵先生患的是咳嗽变异性哮喘(Cough Variant Asthma,CVA)。


纳尼?哮喘也会变异?😱


是的,哮喘也会变异


咳嗽变异性哮喘以咳嗽为主要的或唯一症状,并不存在喘息、胸闷、气急等典型哮喘的症状,这也是其“变异”所在,因此,咳嗽变异性哮喘在临床上很容易被忽视或误诊。


咳嗽变异性哮喘:只咳不喘,也无胸闷气急等症状。


典型症状有哪些?

如何判断咳嗽变异性哮喘呢?专家认为,如果符合以下4个特点就应警惕:

1

长期顽固性干咳。常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发,也有少数患者找不出任何诱因。

2

咳嗽症状多在夜间或凌晨加剧,有的患者发作有一定季节性

3

采用止咳化痰药和抗生素治疗这种咳嗽几乎都是无效的。

4

在成人中,CVA发病年龄较典型哮喘为高,如果慢性咳嗽患者本身有较明确的过敏性疾病史,如过敏性鼻炎、湿疹或者有家族性的过敏史,需考虑患此种疾病的可能性。


哪些检查能明确诊断?

CVA患者症状不典型,仅凭临床症状做出的诊断敏感性和特异性都很低,因此必须具备可变性气流受限的客观检查依据,排除其他疾病引起的咳嗽,才能明确该诊断。


要证实患者有气流受限必须进行肺功能检查。(肺功能检查没有痛苦,患者只需要在技师的指导下,进行呼气和吸气动作即可。)根据肺功能的指标,医生会选择进行舒张试验或者激发试验来证实气道的反应性,必要可行呼气峰流速(PEF)监测,PEF平均变异率亦可作为诊断标准之一。

近年来,呼出气一氧化氮(FeNO)作为反映呼吸道炎症的生物标志物受到广泛关注,FeNO具有无创、快速、可重复性强的优点,联合其他肺功能测试参数,有助于提高CVA的诊断。除此之外,诱导痰嗜酸性粒细胞增高也是CVA的特征改变。

除了咳嗽,CVA还有哪些“面具”?


除了咳嗽变异性哮喘以外,我国学者还发现,有些患者没有传统哮喘病人喘息和呼吸困难的症状,也没有反复发作的咳嗽,在肺部听诊时也听不到哮鸣音。但他们却具有气道高反应性和可逆性气流受限的哮喘典型肺功能检查特点,并且在实施激素吸入或激素吸入加支气管扩张剂的抗哮喘治疗后,都收到了理想的治疗效果。呼吸专家将具有以上共同特征的特殊哮喘病症,命名为胸闷变异性哮喘 


现在我们知道除了经典哮喘,还有咳嗽和胸闷为主要表现的两种变异性哮喘。这两种哮喘由于症状不典型,常被贻误诊治。在此提醒有相关症状的患者引起重视,及时至呼吸科咨询,进行相关检查,早日明确诊断。


友情提示

瑞金医院哮喘专病门诊时间:周二、三下午


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编    辑 | 李    东




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