2018年11月16日 星期五

老太摔倒遭遇“死亡骨折”,换上人工髋关节重新站立

湖南省人民医院健康医线

        “能站起来了,能站起来了……”76岁的李奶奶站在病床前,嘴里不停重复着这个让她欣喜不已的结果。4月12日,因摔倒致左股骨颈骨折的李奶奶经过人工髋关节置换手术后,已经可以站立,顺利出院了。

        湖南省人民医院骨五科主任贺学军介绍,老年人股骨骨折1年内,20%患者会死于各种并发症,约50%患者致残,因此被称为“死亡骨折”,最佳的方式是置换人工髋关节实现重新行走的目的。而李奶奶情况十分特殊,由于严重的骨质疏松、十余种基础疾病,身体情况、耐受力极差,手术需要克服麻醉、感染、心肺等多脏器功能衰竭诸多关卡,可以说犹如在沙地上建高楼,其中的风险和不易可想而知,手术取得成功对老人晚年的幸福生活有着极大的意义。



严重骨质疏松,老太摔倒致股骨颈骨折

        李奶奶是衡阳人,这天在厕所不慎摔倒,当时就左髋部剧痛不能动弹,家人将其送往当地三甲医院,诊断为左侧股骨颈骨折,医院考虑极大的手术及麻醉风险,建议转往长沙治疗,多方打听来到湖南省人民医院马王堆院区骨五科求诊。

↑↑↑X线下显示,李奶奶右肺萎陷功能几近丧失

        李奶奶入院后,骨五科的医生们发现,病人的情况确实不容乐观。一方面,老人有严重的骨质疏松,除了左侧股骨颈骨折,还有多处胸腰椎体压缩性骨折,导致其脊柱后凸、胸椎变形,不能平躺,整个人就像一张弯弓。更有多种严重的内科合并症,右肺萎陷功能几近丧失,合并有多年高血压、冠心病史,伤后血压一直较高且波动较大、频繁发作心房颤动。对此,呼吸内科及心血管内科会诊考虑病人心肺功能极差,麻醉及手术风险相当大。另一方面,李奶奶长期进食不佳,有明显的营养不良、贫血、低蛋白血症,随着检查的深入,不断的显示出低钾血症、低氧血症、呼吸性碱中毒、胸腔积液检查结果异常……

        此时的李奶奶本就孱弱得如一张薄纸,关节置换的手术风险很明显,极有可能在术中出现生命危险,但不做手术,老人将长期卧床、活动受限,可能会引起肺部感染、下肢静脉血栓、肌肉萎缩、心肌供血不足等一系列的并发症,甚至死亡。不忍让老人忍受痛苦,经过严密讨论,骨五科决定为其实施手术。



能站起来了,多学科联合诊疗为老太换上人工髋关节

        决定手术后,骨五科立即启动科室的老年髋部多学科联合诊疗团队(MDT诊疗团队),通过全面细致的检查,联合麻醉科、呼吸内科、心血管内科等多方反复会诊、讨论,并与麻醉二科吴礼平主任反复评估麻醉风险,周密的手术方案和风险预案制定出来。经过护心、控制血压、控制血糖、控制感染、抗骨质疏松等一系列术前治疗,贺学军主任、易惠军主任带领陈建民副主任医师、周伟副主任医师等,由吴礼平主任为病人实施全麻,共同为李奶奶实施了左侧人工髋关节置换术,手术历时2个多小时顺利结束,术后李奶奶安返病房。

↑↑↑成功置换后的人工髋关节

       术后,经过严密监控,李奶奶的病情一天天稳定下来,开始针对性的康复训练,逐渐实现坐起、床边站立、扶助行器行走的计划性练习。终于,李奶奶能够下床站立了,出院回家后将进一步康复并长期治疗骨质疏松,防止再骨折。

        贺学军主任介绍,手术的成功得益于多学科合作,各方面保驾护航才为老人赢得了晚年的高质量生活。老年髋部骨折合并多种并发症,并没有绝对的手术禁忌症,在专科医生全面、准确的评估下,及时采取合适的手术方式,多学科联合充分评估手术风险后,尽快实施手术,达到尽早下床活动的目的。骨五科已经有多年的髋关节置换经验,已有数十例高龄复合严重基础疾病换髋的成功案例。



老年人防骨折,首先预防骨质疏松

        贺学军主任指出,李奶奶原本就因为骨质疏松多处骨折,影响了身体健康,又摔倒髋部骨折无异于雪上加霜,老年人除了防跌倒,还应该预防骨质疏松。因为人到中年以后,由于多种原因,骨骼弹性和韧性下降,脆性增加,容易骨折。而到了老年期,以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征的骨质疏松症非常普遍,这也是为什么老年人摔倒容易发生骨折的原因。

        贺学军主任提醒,在35岁前后,人体骨量开始流失,因此要注意从年轻时就通过健康饮食、适当运动、晒太阳“储备”骨量、补充钙质。中老年人需每年定期到医院监测骨密度,了解自身骨骼健康状况,以提前干预治疗。骨质疏松患者可日常摄取足够的钙质和维生素D,进食富含钙、低盐、适量蛋白质的均衡膳食,适当增加户外健身运动,注意防止跌倒,在医生指导下坚持药物治疗。



撰文:吴靖  周伟 王凯伦

编辑:吴靖

审核:周瑾容

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