2018年11月16日 星期五

用24G留置针输血,错了么?

陈漂 中国护理管理

分享最近工作中遇到的一个使用24G留置针输血导致堵管的案例,供同道参考。


临床案例


患者,女,16岁,因“体检发现贫血3月余”入院。诊断:贫血查因。抽血提示:HGB(血红蛋白)65g/L。予输血(悬浮红细胞2U)。当班护士小秦使用24G留置针于左侧手背静脉进行输血。笔者床边交班时发现不滴,小秦予升高输液架后仍难以滴落,于是取下肝素帽,用留置针直接连接输血器后,滴注缓慢。1小时后,留置针堵塞,予生理盐水抽吸仍难以复通,只好拔除留置针,重新进行穿刺继续输血。


笔者向当班护士提出,堵管是否为应用24G留置针输血所致?小秦回应“平时我们科里都是用这种留置针去输血的,没出现过堵管”。但笔者对此仍心存疑虑,遂查阅相关资料如下。


24G留置针相当于5号半头皮针



由上图可以看出,留置针规格上的“G”即是“Gauge”的缩写,代表的就是国际型号的意思,国内的型号则用“#”标识。24G留置针就相当于常说的五号半头皮针。提起输血,作为一名拥有专业知识的护士,决然是不会用5.5#头皮针的。原因很简单,针头太小了。

上图是某留置针厂家官网上推荐的规格型号适用范围。

上图是输血器带针头的规格,分别是0.9×28mm、1.2×35mm。

    

在美国INS2016版《输液治疗实践标准》关于血管通路的选择中提到:针对大多数治疗应考虑20~24G的导管,新生儿、儿童及老人应考虑使用22~24G的导管,需要快速输血时考虑更大规格的导管。有学者认为,使用的输血针头过细,会导致细胞成分淤积、堵塞,还会使红细胞相互挤压,使之破裂,增加输血反应的发生。


输血常用18G针头,小儿酌增


笔者又查阅了输血相关知识,了解到:输血针头的规格为14~20G,较常用的为18G。静脉输血常用的是肘正中静脉、贵要静脉,其次是手背静脉和大隐静脉。全血或红细胞在离开冰箱后30分钟内输注,一袋血要在4小时内输注完毕(室内温度过高要适当缩短时间)。所以,虽然有文献表明输血时使用留置针可以减少输血事故,利于安全输血,但是不能盲目使用留置针,要选择合适的规格型号,选择合适的静脉。对于血管较细的儿童,可酌情选用较细的针头,但要同时权衡输血量、输血速度等因素,避免出现针头堵塞。



综上,笔者认为,即使没有规定明确禁止使用24G留置针输血,但在本案例中,从循证护理的角度出发,患者为女性,年纪偏小,中度贫血,手背静脉过细,使用24G留置针输血,输血速度过于缓慢,输血时间长,反复调整的过程中导致患者产生紧张、焦虑的情绪,加之输血针头过细易导致细胞成分淤积、红细胞被挤破导致输血风险增加,再次穿刺增加了患者生理上的疼痛不适感,故24G留置针不宜用于此次输血。


“以患者为中心”不是一句口号,而是号角,以患者为出发点,用专业知识和循证精神为患者服务,才能达到真正的优质护理。


参考文献:

[1]杨兵,郭志云,张黎明.静脉留置针在临床输血中的应用观察.中国现代药物应用.2013.7(8):116-117.

[2]Alexander M, Corrigan A, Gorski L,et al.Infusion nursing: an evidence-based approach.3rd ed. St Louis: Saunders/Elsevier, 2010.

[3]Weinstein SM, Hagle ME. Plumer's principles and practice of infusion therapy. 9th ed.Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins,2014.


工作单位:江门市中心医院

封面图来源:全景网

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